異常情緒主要在青春期       家庭環(huán)境和教養(yǎng)影響大

要特別關(guān)注孩子心理

   剛剛過去的9月10日，不僅是教師節(jié)，還是世界預(yù)防自殺日。北醫(yī)兒童發(fā)展中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有10萬青少年死于自殺。一個個曾經(jīng)鮮活的生命，留給世界的終是冰冷的數(shù)字。我國未成年人精神、心理疾病不斷升高的發(fā)病率，成為許多極端事件背后的導(dǎo)火索。專家表示，關(guān)注兒童青少年的精神心理障礙問題已是刻不容緩。

抑郁、自傷、自殺的孩子逐年增多

   “毀掉一個人很簡單，只要?dú)У羲耐昃涂梢粤恕边@是上海一個14歲女孩在跳樓前寫下的遺書中的一句話。有網(wǎng)友留言說：“很難想象這樣的話竟出自一個剛要上初二的孩子之口”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大陸地區(qū)3.67億18歲以下未成年人中，有各類學(xué)習(xí)、情緒、行為障礙者達(dá)3000萬人，兒童青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率總體呈逐年增高趨勢。20世紀(jì)90年代初，針對22 個省（市）的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童青少年心理行為問題和精神疾病總患病率為 12.97% ；而到2007 年開展的“國民心理健康狀況研究”中，兒童青少年心理健康問題發(fā)生率達(dá)16%。中國科學(xué)院心理所2020年發(fā)布的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國青少年抑郁檢出率為24.6%。

“孩子的很多情緒和自傷問題只是表面現(xiàn)象，背后是對環(huán)境的不信任和絕望。如果現(xiàn)在不做調(diào)整，進(jìn)入青春期后，孩子的問題會嚴(yán)重到不可想象。”北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院兒童心理科主任醫(yī)師劉華清說，12~16歲是焦慮和抑郁等情緒障礙的主要人群，重度抑郁與自傷、自殺有著密切關(guān)系，更多的心理問題表現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象嚴(yán)重、抑郁傾向?qū)W生增加、校園欺凌或?qū)W生自殺事件多發(fā)。

北京大學(xué)第六醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李雪明顯感覺到，來門診就診的有焦慮和抑郁癥狀的孩子在顯著增多。她說，七八年前，北大六院兒童病房里更多是患精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病的孩子，而近兩三年，抑郁和焦慮在中小學(xué)生中常見，很多孩子癥狀非常嚴(yán)重，出現(xiàn)了自傷或自殺。劉華清補(bǔ)充說，20年前，兒童心理門診醫(yī)生的單日門診量不過十幾個人，如今一天要看五六十個孩子。尤其新冠疫情時期，孩子們更多宅家上網(wǎng)課，過去被學(xué)校生活掩蓋的部分親子問題如今集中爆發(fā)，導(dǎo)致近兩年兒童心理問題更多見。

多數(shù)精神障礙源于家庭

2019年聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，一半的精神疾病始于14歲之前，全球高達(dá)20%的兒童青少年患有精神疾病。在全球衛(wèi)生規(guī)劃中，兒童和青少年心理健康往往遭到忽視。

劉華清介紹，兒童青少年精神障礙是指發(fā)病年齡小于18歲的精神疾病，除了與成年人共有的精神分裂癥、情感障礙、精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性精神障礙、使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙外，還包括一些特發(fā)于兒童和青少年的精神障礙，如廣泛性發(fā)育障礙、注意力缺陷多動障礙、品行學(xué)習(xí)障礙、童年情緒障礙、抽動障礙等。

兒童青少年群體，常見的精神障礙疾病，發(fā)病年齡略有不同。例如，孤獨(dú)癥（自閉癥）屬于神經(jīng)發(fā)育類障礙，多在3歲前起病，其中約2/3的患兒屬于非退行性起病，從出生后就逐漸表現(xiàn)出異常；也有約1/3的患兒經(jīng)歷了正常或相對正常的發(fā)育階段，之后才出現(xiàn)癥狀。多動癥好發(fā)于學(xué)齡期兒童，常表現(xiàn)為幼兒園、小學(xué)階段厭學(xué)、逃學(xué)、拒絕上學(xué)。兒童抽動癥不同于多動癥，癥狀主要以頻繁地眨眼、搖頭、聳肩、清嗓聲等現(xiàn)象為主，多見于6~12歲的兒童，男孩多于女孩。一般可短時間內(nèi)自愈或經(jīng)治而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。青春期則易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，早期表現(xiàn)主要以心境不良、退縮、哭泣沮喪、遺尿、學(xué)習(xí)困難、睡眠問題、易激惹為特征，個別可發(fā)生于嬰幼兒期，典型的焦慮障礙、抑郁障礙、恐怖癥及強(qiáng)迫癥等多為繼發(fā)衍生。

兒童精神疾病的致病因素包括生物因素（遺傳或外力致使大腦受損等）、社會心理、家庭教育、社會壓力等。劉華清表示，迄今為止，患病的生物因素尚未完全研究清楚，但普遍認(rèn)為，遺傳因素是精神疾病最可能的一種因素，與腦內(nèi)的多巴胺受體、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等基因有關(guān)。以精神分裂癥為例，如果父母雙方都有，子女患病率約為46%，如果一方患病，子女患病率為13%。

兒童青少年的心理健康發(fā)展與諸多因素有關(guān)，比如獨(dú)生子女家庭、學(xué)習(xí)就業(yè)等社會壓力大、離婚率升高、貧富差距加大等問題，均不同程度地造成負(fù)面影響。其中，家長的教養(yǎng)模式、溝通模式往往影響更大。當(dāng)孩子出現(xiàn)心理問題時，陪同的家長容易出現(xiàn)兩個極端：一是過度強(qiáng)調(diào)自己沒有問題，二是特別自責(zé)、內(nèi)疚。劉華清在門診中就曾遇到過這樣的案例：一位博士母親按照書本養(yǎng)育孩子，雖然孩子的營養(yǎng)和身體很好，但忽略了心理健康發(fā)育，結(jié)果孩子注意力不集中，不喜歡學(xué)習(xí)，一度休學(xué)接受心理治 療。她后悔地在手記里寫道：“忘記了孩子有他自己的生命力。

沈陽市安寧醫(yī)院精神康 復(fù)中心主任、心理治 療師王會秋說，父母的隱性控制，有時真的會毀掉孩子的一生。另外，12~16歲是青春期的高峰，受生理發(fā)育機(jī)制的影響，孩子的情緒起伏很大，變得敏感，自尊心、自我意識逐漸增強(qiáng)，父母若總覺得孩子還小，喜歡替他們做決定，否決孩子的想法或意愿，不尊重他們的愛好或擇友，孩子就容易出現(xiàn)極端心理和行為，最嚴(yán)重的“反抗”就是自傷或自殺。

孩子最需要一個健康的童年

每次發(fā)生類似的兒童自殺事件，總會有人跳出來說：現(xiàn)在的孩子太脆弱了！抗挫折能力那么差，為一點(diǎn)小事就去自殺，太經(jīng)不起風(fēng)雨。劉華清卻認(rèn)為，根本不是這回事。根本原因是，中國的孩子已經(jīng)變了，家長卻沒做出與時俱進(jìn)的改變。“上一輩人非打即罵的教養(yǎng)方式已經(jīng)不適用于這代孩子，或者說，從小經(jīng)受打罵成長起來的父母，心理健康狀況也不樂觀。”

在這種情況下，劉華清擔(dān)憂地表示，我國兒童青少年心理衛(wèi)生工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。公眾對精神衛(wèi)生知識知曉率低，社會上依然存在歧視精神疾病患者的現(xiàn)象，導(dǎo)致一些患兒家屬擔(dān)心“家丑外揚(yáng)”，拒絕去專科醫(yī)院治，研究機(jī)構(gòu)也無法“摸清”我國兒童青少年精神疾病和心理行為問題的“底數(shù)”。另外，我國專職兒童精神科醫(yī)生不足500人，這個比率相當(dāng)于每10萬~24萬精神障礙兒童才配備一名醫(yī)生，且這些醫(yī)生還大多分布于北京、上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。因?yàn)樾匠牦w系不夠到位，人才流失也比較嚴(yán)重，精神康 復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也不夠。

因此，專家建議，應(yīng)該加快出臺兒童青少年精神（心理）衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)和政策；建立更多的兒童精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)與設(shè)施；加大對兒童心理衛(wèi)生問題研究的經(jīng)費(fèi)投入；重視培養(yǎng)精神專科醫(yī)師，培養(yǎng)心理衛(wèi)生、心理咨詢、心理健康教育的人才隊(duì)伍；開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作和知識宣傳，早期識別兒童青少年的精神問題，給需要心理衛(wèi)生服務(wù)的家庭以及時的咨詢和早期干預(yù)，要特別關(guān)注留守兒童、流動兒童的心理健康。

學(xué)校應(yīng)當(dāng)把學(xué)生心理衛(wèi)生納入到評估范圍內(nèi)，并且對學(xué)生心理評估大樣本數(shù)據(jù)展開研究；開展青少年、家庭早期心理干預(yù)技能培訓(xùn)，提高家庭和父母的心理健康意識。

家長要學(xué)會自省，反思自己對孩子的態(tài)度和要求是否妥當(dāng)，跟孩子一起成長。青春期的少年需要父母細(xì)心耐心的照料，但更需要父母的反思和自身心理素質(zhì)的提升。處理孩子的情緒問題，一般要先處理好家長本身的情緒，家長情緒穩(wěn)定，才有利于孩子的情緒穩(wěn)定和恢復(fù)。家長也要學(xué)會識別和留意孩子的異常情緒及表現(xiàn)，并及時帶他們到精神專科就診。例如，1歲以內(nèi)的兒童，如果出現(xiàn)“四不”——不看（缺乏與人的目光對視）、不應(yīng)（叫之不應(yīng)）、不指（不能主動指認(rèn)人或物）、不說（不會發(fā)音對話），就應(yīng)注意有無自閉癥的可能。如果出現(xiàn)注意力集中困難、脾氣急躁、小動作多，很難長時間坐著學(xué)習(xí)，就要排查是否是多動癥。青春期孩子一旦出現(xiàn)沉迷網(wǎng)絡(luò)、不愛說話、莫名哭泣或發(fā)脾氣、不合群，甚至自傷行為，需要高度重視，應(yīng)及時到醫(yī)院明確是否是抑郁癥，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

美國詩人紀(jì)伯倫在《你的孩子，其實(shí)不是你的孩子》中寫道：你可以給予他們的是你的愛，不是你的想法，因?yàn)樗麄冏约河凶约旱乃枷耄荒憧梢员幼o(hù)的是他們的身體，卻不是他們的靈魂，因?yàn)樗麄兊撵`魂屬于明天。王會秋說，一個人的成 功不是一 定要考上名校，不是一 定要富甲一方，不是一 定要比其他人都優(yōu)秀，決定權(quán)不在父母手中。做父母的，可以幫助孩子拓展生存的能力，但不要抱著“我可以控制他的人生”的想法，應(yīng)該讓他們自由地生長，去追求屬于自己的幸福。