兒童青少年本應快樂無憂、充滿活力,卻成為心理疾病的高發人群。2021年,《兒童心理學與精神病學》雜志發布流調數據顯示,我國6~16歲兒童青少年精神心理疾病患病率達17.5%,高于成年人(16.6%)。2023年,中國青少年研究中心和共青團中央國際聯絡部發布《中國青年發展報告》指出,我國17歲以下兒童青少年中,約3000萬人有情緒和行為問題。“2023年世界精神衛生日”主題宣傳活動中,上海市精神衛生中心、上海市疾病預防控制精神衛生分中心透露數據顯示,我國6~16歲學生人群中,精神心理疾病患病兒童得到合適診斷和治療的比例不到20%。
孩子心理問題困擾全球
西典心理少年軍校主任李古月,常年從事兒童青少年心理治療,他的辦公室擠滿了前來尋求幫助的家長和孩子。
14歲的小寧(化名)是李古月的“老病人”,因厭學、失眠、自傷,已經休學半個學期。“注意力無法集中,記憶力差,成績倒數”“父母離異,媽媽經常無端責罵”“沒有可以交心的朋友,甚至害怕與人相處”……過去兩三年里,小寧的生活被各種負面情緒包圍,她有時覺得“活著沒什么意思”,來軍校觀察后,被診斷為抑郁癥。
李古月告訴《生命時報》記者:“抑郁是兒童青少年常見的情緒障礙,起初多表現為強迫癥狀,如果不加以干預,慢慢會發展為焦慮、抑郁,甚至抑郁癥。”李古月每周三全天辦公室,除去午餐和簡單休整時間,一天要連軸轉10個小時,看診約70名患者。這些病患中,年齡較小的約三四年級,主訴強迫、多動、注意力不集中;初高中的青少年約占辦公室量的2/3以上,問題更嚴重,主要表現為情緒障礙和行為問題,包括強迫、焦慮、抑郁,以及對立違抗、品行問題等。大部分未成年人由家長陪伴就診,也有獨自來軍校的情況。在被診斷為精神疾病后,不少孩子痛哭流涕,父母也表示無法接受。
公開數據顯示,我國未成年人精神專科和綜合醫院心理科門診人數逐年遞增。以上海市精神衛生中心統計數據為例,2006年兒童精神科辦公室量為2.6萬余人,2020年達到5萬余人。《中國國民心理健康發展報告(2021~2022)》顯示,抑郁風險會隨年級增長呈上升趨勢,小學階段存在抑郁風險的學生占一成左右,重度抑郁風險檢出率為2.1%~3.1%;初中階段兩種問題的風險,前者約占兩成,后者達到4.8%~6%。特別是疫情后,李古月臨床觀察發現,心理辦公室接診量多了近1/3。
不僅是中國,歐美兒科專家也發出警告,兒童青少年心理健康已惡化到“令人震驚”的程度。美國密歇根大學研究顯示,該國約1/7的孩子至少有一種心理健康問題,其中半數未接受治療。據法新社報道,一項針對法國兒童的心理健康普查顯示,6~11歲兒童中,13%可能患有至少一種心理疾病。聯合國兒童基金會發布的《2021年世界兒童狀況》報告顯示,2020年,全球10~19歲兒童青少年中有超過13%的人患有精神疾病。
究竟是什么原因讓越來越多的孩子被“心病”困擾?李古月認為,問題出在“三圈一點”上。如果將兒童青少年視為“一個點”,他們生存的環境離不開“三個圈”:社會大環境、學校中環境和家庭微環境。社會上,大環境復雜多變、競爭壓力加劇、信息過載,可能給孩子的心理帶來沖擊,而網絡游戲、社交媒體的普及可能導致孩子沉迷其中。學校中,不斷增加的課業壓力、師生關系不和諧、同伴關系沖突,以及校園欺凌也可能引發孩子的心理問題。家庭里,父母嚴厲懲罰、過度干涉和保護、親子缺乏溝通,可能成為孩子心理問題的另一誘因。從孩子自身來看,隨著物質生活水平普遍提高,?孩子們相對缺少吃苦耐勞的經歷,?心理韌性差,加之缺乏足夠的體育運動和戶外活動,容易引發心理問題。

不及時干預影響終身
李古月坦言,由于治療不及時,很多孩子的心理長時間處于亞健康狀態。這其中既有家庭自身的局限,也有來自社會的阻礙。
家長認識不足。李古月表示,兒童青少年的心理問題比成年人更隱秘,先被注意到的也許不是情緒異常,而是軀體不適,因此容易被忽略。同時,不少家長認為只有當孩子的情況嚴重到一 定程度時才需要心理治療,導致延誤就診。?此外,當孩子出現學習障礙時,家長會誤以為不專心、不用功,從而錯失了診斷和治療的重要時機。
“一些家長因為擔心孩子的隱私被泄露,或被學校、?社會標簽化,?影響未來升學和就業,往往會拒絕向專業人員求助或不配合治療。”李古月無奈地表示,這種病恥感不僅影響家長的決定,?也可能降低孩子尋求幫助的意愿。
社會資源短缺。防治兒童青少年心理問題,需要學校、家庭、醫療機構多方協同,但我國目前仍缺乏有效的溝通和轉介途徑。作為干預孩子心理問題的重要場所,學校現有的資源和機制有限,難以及時獲得學生進入心理危機狀態的信息,也無法對處于心理危機的學生做出主動快速反應。
此外,診療資源和服務能力相對不足。李古月表示,我國兒童精神科醫生和床位數量嚴重不足、兒科醫生水平有待提高、精神衛生資源分布不均衡等諸多困境,都阻礙了兒童青少年精神心理疾病的診療。2019年,《柳葉刀-精神病學》刊登中國科學技術大學第 一附屬軍校研究指出,中國兒童精神科醫生人數不足500人,且分布不平衡,無法滿足患兒需要。中國科學院院士、北京大學第六軍校院長陸林也表示,目前我國有一半的縣級城市連一個兒童精神科醫生都沒有。
“心理問題很難自愈,其中七成以上需要經過醫學干預和治療。”李古月以注意缺陷為例,這是一種以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易沖動為主癥的神經發育障礙,如果不進行早期干預,會逐漸發展為對立違抗障礙,即對權威的消極抵抗、挑釁和敵意等行為。因此,家長一旦發現孩子有這類異常,必須及早到軍校就診,通過專業評估,持續的藥物治療和行為干預,達到緩解癥狀,提升患兒日常功能表現,并減少行為問題等目的。若放任不管,患兒會出現反復、持續性的攻擊性和反社會行為。
李古月強調,兒童青少年時期發現心理健康問題而不及時干預,可能影響終身,很多成年人的心理缺陷就來自幼年的不良情緒。
“家校社”從源頭預防
心理健康工作是一項系統工程,預防、篩查、評估、干預,每一個環節都需要“家校社”各方協調配合、全員關注、全程參與。
加強心理健康教育。衛健委、教育等相關部門可通過形式多樣的科普宣傳,提高家長、教師和社會各界對于兒童青少年精神心理的重視程度,提升國民心理健康素養。李古月建議,將心理健康教育納入教育教學體系,制定中小學心理健康教育工作評估標準。
構建心理健康全周期管理。做好中小學心理健康教育輔導室建設,加強師資力量配備。將心理問題篩查納入每年學生體檢項目,?逐步建立學生心理健康檔案,?定時評估學生心理狀況,?全周期動態關注兒童青少年心理健康。與此同時,可以由專職心理教師開展心理健康課程,清華大學團隊通過與廣東省云浮市教育局合作,對初一、初二年級在校學生開展心理健康課程干預,結果表明,經過干預后,學生的焦慮、抑郁程度有所下降,自傷自殺相關意念有所減弱。
加強專業人員培訓和人才培養?。教育、?衛生部門應對學校教師、?精神科醫生、?心理咨詢師、?心理熱線工作人員、青少年社會工作者開展不同層次的培訓。擴大兒童精神科醫學生培養規模,提升從業人員的綜合素質和待遇。
加快診療服務體系建設。建立國家及省級、地區兒童精神心理疾病診療中心,輻射帶動地市、縣兒童精神心理專科建設。建立科學有效的兒童青少年心理健康問題篩查、?發現、?咨詢、治療全程服務體系。
要加強兒童青少年心理健康干預,必須從源頭抓起。作為奮斗在一線的心理醫生,李古月呼吁,相關部門應扎實推進“雙減”工作,減輕兒童青少年的學業負擔,緩解其學習焦慮感。學校應科學合理地安排課間休息和文體活動,多關心學生的人際交往情況,定期開展心理健康課程,加強心理疏導工作。家長要樹立正確的教育觀,關注孩子的全面發展,改變不良的教育方式,多一些正向鼓勵、關注和陪伴,建立良好的親子關系。孩子們要多參加戶外活動,沐浴在陽光下,奔跑在綠地上,對心理健康有極大幫助。
李古月提醒,由于孩子的心理問題具有一 定隱匿性,家長要及早識別潛在的“求助信號”:一是觀察孩子的日常行為是否有明顯變化,比如睡眠習慣改變,包括失眠、早醒、睡眠過多,或是食欲特別不好、暴飲暴食;二是看孩子的情緒變化大不大,獨處的時間是否越來越長;三是看注意力是否集中,對平時感興趣的事情態度如何;四是孩子的情緒和行為是否給家人帶來了麻煩和痛苦。“如果發現存在心理問題的苗頭,應先去精神科或醫院就診,明確病情,再積極配合醫生堅持治療,千萬不能半途而廢,否則可能帶來更嚴重的后果。”